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期号:2015年第2期

【肝硬化】肝硬化急性失代偿和慢加急性肝衰竭患者的肝性脑病

Hepatic encephalopathy in patients with acute decompensationof cirrhosis and acute-on-chronic liver failure

2015-07-03 08:13点击:2570发表评论
作者:Manuel Romero-Gómez1,*, Sara Montagnese2, Rajiv Jalan3

住院肝硬化患者合并肝性脑病(hepatic encephalopathy,HE)的死亡率很高,其发生进一步增加了慢加急性肝衰竭(acute-on-chronic liver failure,ACLF)患者的病死率。这些患者发生肝性脑病确切的病理生理机制尚不清楚,但高氨血症、全身性炎症反应(包括败血症、细菌移位及胰岛素抵抗)、氧化应激以及通过谷氨酰胺酶基因改变进行调节,仍然是关键因素。此外,酗酒、低钠血症、肾功能不全及微生态环境因素也在积极探索中。肝性脑病的诊断需排除其他原因引起的神经、代谢及精神障碍。伴明显肝性脑病的患者均应考虑收住ICU 病房,需特别关注ACLF 伴明显肝性脑病的患者,应识别和处理诱发因素。循证医学显示,对诱发因素的具体处理方法仅限于清洁肠道和使用非吸收性抗生素。降血氨药物如苯丁酸甘油和苯乙酸鸟氨酸虽有希望,但仍在临床试验阶段;白蛋白透析可能对难治性病例有效;抗生素、益生菌、治疗糖尿病均可减轻全身性炎症;大的门− 体分流部位,只要有可能又无禁忌证,可行栓塞治疗。这种情况下肝移植是控制肝性脑病的决定性措施。ACLF 患者合并肝性脑病的临床和病理生理不同于急性失代偿,需要进一步的研究与描述。

关键词肝性脑病;氨;全身性炎症反应;谷氨酰胺;细菌移位;糖尿病;微卫星。

(芦红萍 译,成军 校)

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