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期号:2015年第3期

【肝硬化】亚大块肝坏死可区分 HBV 相关慢加急性肝衰竭和肝硬化急性失代偿患者

Submassive hepatic necrosis distinguishes HBV-associated acute on chronic liver failure from cirrhotic patients with acute decompensation

2016-04-12 11:33点击:3034发表评论
作者:Hai Li1,2,3,*,†,‡, Qiang Xia4,†, Bo Zeng1,2,3,†, Shu-Ting Li1,2,3,†, Heng Liu5,6, Qi Li5, Jun Li7,Shu-Yin Yang1,2,3, Xiao-Jun Dong1,2,3, Ting Gao1,2,3, Stefan Munker5, Yan Liu5, Roman Liebe5,8,Feng Xue4, Qi-Gen Li4, Xiao-Song Chen4, Qiang Liu9, Hui Zeng10, Ji-Yao Wang11, Qing Xie12,Qin-Hua Meng13, Jie-Fei Wang14, Peter R. Mertens15, Frank Lammert8, Manfred V. Singer5,Steven Dooley5, Matthias P.A. Ebert5, De-Kai Qiu1,2,3, Tai-Ling Wang16,*,‡, Hong-Lei Weng5,*,‡

背景和目的 : 由于缺乏病理学证据,区分慢加急性肝功能衰竭( acute on chronic liver failure, ACLF)和失代偿肝硬化很困难。

方法 : 本项前瞻性、单中心研究调查了 174 例由于乙型肝炎病毒( hepatitis B virus, HBV)相关肝硬化急性失代偿而接受肝移植的患者。两组患者根据有无亚大块肝坏死( submassive hepatic necrosis, SMHN ;定义为肝坏死占切除全肝的 15%~90%)来区分。比较两组间 ACLF核心临床特征。采用疾病严重程度评分系统描述肝功能和器官衰竭。使用血清细胞因子谱分析、基因表达微阵列和免疫组织化学分析来研究全身性和局部性炎症反应。

结果 : 在经组织学方法确认有肝硬化的 174 例患者中,69 例确认有 SMHN。 SMHN 的典型特征是沿终末肝静脉出现的、跨越多个相邻肝硬化结节的广泛坏死,并伴有不同程度的肝脏祖细胞来源再生、胆汁淤积、胆管内胆红素淤积。 SMHN 患者存在更严重的肝脏功能受损、更高的多器官衰竭发生率(表现为较高的 CLIF-SOFA 和SOFA 评分),以及相比无SMHN 患者更短的急性肝功能失代偿与肝移植之间的时间间隔(所有参数 P < 0.01)。基于血清细胞因子谱分析、基因表达微阵列和免疫组织化学分析的进一步分析表明, SMHN 患者抗炎细胞因子水平更高。

结论 : SMHN 是 HBV 相关 ACLF 的重要组织学特征。典型的组织学特征强烈支持 ACLF 是终末期肝病的一个独立类型。

关键词 :慢加急性肝衰竭 ;肝硬化 ;亚大块肝坏死 ;肝脏组织学 ;急性失代偿 ; HBV。

(蔡大川 译, 任红 校)

 

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