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期号:2015年第3期

【其他】配对肝活检提供 NAFLD 单纯脂肪向纤维化 - 脂肪性肝炎进展的证据:对预后和临床管理的启示

Evidence of NAFLD progression from steatosis to fibrosing-steatohepatitis using paired biopsies: Implications for prognosis and clinical management

2016-04-12 12:06点击:3491发表评论
作者:Stuart McPherson1,2,*, Tim Hardy1, Elsbeth Henderson2, Alastair D. Burt1,2,‡, Christopher P. Day1,2,†,Quentin M. Anstee1,2,†
中文摘要 专家点评

背景和目的 : 非酒精性脂肪性肝病( non-alcoholic fatty liver disease, NAFLD)的自然史尚未完全明确。 NAFLD疾病谱包括非酒精性脂肪肝( non-alcoholic fatty liver,NAFL ;仅有脂肪样变性无肝细胞损伤)和脂肪性肝炎( non-alcoholic steatohepatitis, NASH ;脂肪变性伴肝细胞气球样变性 ± 纤维化)。本研究目的是在具有连续活检资料的队列中评估 NAFLD 的组织学严重程度,并确定疾病进展的预测因素。

方法:选择间隔 1年以上接受 2次肝活检的 NAFLD患者,同时采集肝活检时的临床和实验室数据。

结果 : 108 例患者接受连续活检(中位间隔时间为 6.6 年,范围 1.3~22.6 年)。 81 例( 75%)患者存在 NASH, 27 例存在 NAFL。总体而言, 45 例( 42%)患者发生纤维化进展, 43 例( 40%)肝纤维化程度无明显改变,而 20 例( 18%)纤维化有逆转。值得注意的是,基线活检诊断为 NAFL 和 NASH 组患者间纤维化进展的比例无显著性差异( 37% vs. 43%, P=0.65)。基线 NAFL 患者有 44%进展为 NASH。在肝纤维化进展的 10 例 NAFL 患者中,3 例进展了 1 期, 5 例进展了 2 期, 2 例进展了 3 期 ;且均在随访活检时出现 NASH。值得关注的是, 27 例基线活检提示 NAFL 的患者中有 6 例( 22%)在随访活检中达到纤维化 3 期。在随访活检中发生肝纤维化进展的NAFL 患者有 80% 为糖尿病患者 ;与之相比,无纤维化进展者中糖尿病患者比例仅为 25%( P=0.005)。

结论 :与当前认识相反,本研究表明单纯性肝脂肪样变性可以进展为 NASH 和具有临床意义的纤维化。

关键词:非酒精性脂肪性肝病;非酒精性脂肪性肝炎;脂肪性肝炎;肝硬化。

(张林杉 译,高鑫 校)

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    李兰娟,传染病学专家,中国工程院院士,国家传染病重点学科带头人、卫生部传染病重点实验室主任,我国人工...

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    庄辉,中国工程院院士,现任北京大学医学部基础医学院病原生物学系教授、博士生导师、世界卫生组织西太区消...

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    魏来,医学博士,教授,主任医师,博士生导师。现任北京大学人民医院副院长,北京大学肝病研究所所长,人民...

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    陈成伟,主任医师,教授。1967年毕业于第二军医大学,现任上海南京军区临床肝病中心主任,《肝脏》杂志...

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